Présenter le cas d’une investigation toxicologique à la suite d’une intoxication avec un liquide d’origine inconnu chez un jeune enfant.

Un enfant âgé de 26 mois, de sexe masculin, est surpris par ses parents buvant un liquide incolore issu d’une fiole non identifiée de 20mL trouvée dans le jardin public où il jouait. Un quart d’heure après, il présente un comportement inhabituel qualifié de « pseudo-ébrieux ». Ses parents le présentent au service d’accueil d’urgence du centre hospitalier le plus proche. L’enfant est hypotonique, confus et en mydriase bilatérale réactive. Le reste de l’examen clinique et l’électrocardiogramme réalisés sont sans particularités. L’enfant est hospitalisé pour surveillance au sein d’un service de pédiatrie. Les cliniciens notent une amélioration de la réactivité aux stimuli dans les heures qui suivent l’admission mais un état d’agitation persistant, l’enfant semble décrire une diplopie et est exagérément souriant. Au bout de 24heures, devant un état de conscience et un comportement considérés comme normaux, l’enfant retourne à domicile. Les analyses toxicologiques réalisées sur place sont négatives, un échantillon de plasma prélevé lors de l’admission ainsi que la fiole et son contenu sont adressés à notre laboratoire pour identification de la substance inconnue.

Un criblage est réalisé en chromatographie liquide couplée à la spectrométrie de masse haute résolution (CL-SMHR) (appareil de chromatographie Vanquish Thermo, spectromètre de masse Exploris 120 Thermo). Le plasma et le contenu de la fiole dilué 10 fois dans du méthanol, sont traités par précipitation dans de l’acétonitrile après ajout d’un étalon interne et de sels QuEChERS. L’acquisition des données est réalisée grâce au logiciel Xcalibur (Thermo). Puis elles sont traitées avec le logiciel Compound Discoverer 3,2 (Thermo). La détection et l’identification des composés sont réalisées par un criblage non ciblé, la masse exacte de l’ion parent et les spectres MS2 sont comparés à la base de données mzCloud™ (19 004 composés le 29/04/21), avec un seuil d’identification à 60 %.

Dans les 2 échantillons le diéthyllysergamide (LSD) est mis en évidence. Les parents sont contactés et rapportent spontanément des hallucinations visuelles et des pertes de l’équilibre qui se sont amendés 4jours après l’intoxication, l’enfant reste néanmoins « capricieux » et craintif dans l’obscurité, comportements qu’il n’avait jamais présentés auparavant.

Le LSD est un dérivé semi-synthétique de l’ergot du seigle, synthétisé pour la première fois en 1938 [1Nichols D.E., et al. Is LSD toxic ? Forensic Sci Int 2018 ;  284 : 141-145 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Les cas d’intoxication au LSD sont rares en pédiatrie, une vingtaine de cas a été décrit dans la littérature. Ils se sont principalement déroulés dans les années 1970, le plus souvent l’ingestion est accidentelle et l’issue favorable après la prise en charge symptomatique recommandée [2Teigen IA, et al. An apathetic child with hallucinations. Tidsskr Den Nor Legeforening. doi : 10.4045/tidsskr.20.0569.

Cliquez ici pour aller à la section Références, 3Riordan M., et al. Poisoning in children 5 : rare and dangerous poisons Arch Dis Child 2002 ;  87 (5) : 407-410 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Le tableau clinique le plus souvent décrit est identique à celui de l’enfant et comprend mydriase, hallucinations visuelles et sensorielles, comportement anormal avec ataxie et manque de réactivité aux stimuli [2Teigen IA, et al. An apathetic child with hallucinations. Tidsskr Den Nor Legeforening. doi : 10.4045/tidsskr.20.0569.

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Dans les années 1970 quelques cas de récurrence symptomatique ont été décrits [4Samuelsson B.O. Lsd Intoxication in a two-year-old Child Acta Paediatr 1974 ;  63 (5) : 797-798 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références], le jeune patient bénéficiera d’un suivi programmé. Le criblage non ciblé en CL-SMHR permet d’identifier des xénobiotiques rares et non retrouvés par les analyses toxicologiques immunologiques ou enzymatiques et les criblages réalisés en routine.

L’intoxication au LSD est rare chez l’enfant, le plus souvent d’issue favorable. La réalisation d’un criblage toxicologique non ciblé réalisé en CL-SMHR a permis d’identifier le LSD dans le plasma et le contenu de la fiole.